viernes, 1 de abril de 2016
PREGUNTA CLÍNICA SEGÚN MARCO SPICE Y SPIDER
PREGUNTA CLÍNICA SEGÚN MARCO SPICE Y SPIDER
MARCO SPICE
Booth (2004) recomienda un modelo genérico que puede ser conveniente
para muchas interrogantes de interés para los profesionales de la información,
este es muy adecuado para la
investigación cualitativa al incluir las perspectivas de los pacientes:
La preferencia por PICO o SPICE puede depender de cómo se enfoque el
problema. Con algunos problemas, PICO puede ser más fácil de formular pero, con
otros, SPICE puede ser más fácil de aplicar.
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SPICE.
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S Ámbito
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donde tiene lugar la
intervención: hospital, casa, comunidad
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P Perspectiva.
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quienes son los sujetos afectados, Cuales son sus
síntomas, edad, género, etc.
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I Intervención.
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Lo que se hace sobre la
población: ej. Cirugía, rehabilitación
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C Comparación.
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hay un grupo de control o un
elemento de comparación
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E Evaluación.
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Evaluación como se medirán o
evaluaran los resultados
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EJEMPLO:
S - Comunidad / Hospital
P - Familias de personas
jóvenes que han sufrido un accidente cerebrovascular
I - Conocer las necesidades, los deseos y
las perspectivas de las familias conllevará intervenciones para la
mejora de la práctica y la atención
del paciente y su familia
C- E- Experiencias, actitudes, creencias,
experiencias (mejora)
MARCO SPIDER
Los investigadores de los equipos anteriores muestran una nueva
alternativa a la formulación de preguntas denominada SPIDER que fue diseñada a partir de las reflexiones
sobre las dificultades de investigadores.
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SPIDER
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S: Muestra de participantes.
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Muestra
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P: situación de interés.
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Fenómeno de interés
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D: Diseño.
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Diseño
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E: Evaluación.
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Evaluación
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R: Cualitativa o Metodologías mixtas.
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Tipo de investigación
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Ejemplo:
S - Familias de
personas jóvenes que han sufrido un accidente cerebrovascular,
PI- Conocer las
necesidades, los deseos y las perspectivas de las familias
D - Entrevistas,
observación
E - Evaluación de
las experiencias, actitudes, creencias, que conllevaran intervenciones para la
mejora de la
práctica, el paciente y su familia
R - (Investigación
cualitativa)- Fenomenología
PREGUNTA CLÍNICA SEGÚN MARCO PS Y ECLIPSE
PREGUNTA CLÍNICA SEGÚN MARCO
PS Y ECLIPSE
MARCO PS: Este marco fue diseñado en el año 2005 por DiCenso,
Guyatt y Ciliska, Los cuales sugirieron que solamente se requieren dos
componentes para poder responder a las interrogantes cualitativas, logrando centrar
las preguntas en el problema.
Población (P): Son las características de los individuos como: familias, grupos o comunidades.
Ej. ¿Quiénes
son los pacientes? ¿Son personas individuales, familias, comunidades o grupos?
¿Son de alguna edad o género en particular? ¿Cuál es su problema específico de
salud o de cuidados?
Situación (S): la comprensión de la condición, las experiencias,
las circunstancias o la situación. ¿Qué circunstancias, condiciones o
experiencias estamos interesados en conocer?
Ejemplo:
¿Cuáles son las necesidades espirituales de personas adultas con cáncer y en
estado terminal?
Ej. De Marco PS.
Población: personas adultas con cáncer en estado terminal.
Situación: necesidades espirituales.
MARCO ECLIPSE Este marco fue construido por Wildridge y Bell, Quienes
consideraron que dentro del área sanitaria existía requerimiento de responder a
más tipos de preguntas y no solo a 2. Principalmente era necesario hacer frente
a preguntas de política de salud y del área de gestión. Debemos conocer también
que el origen de este marco es el CLIP.
- Expectativa (E): los motivos por los que el usuario quiere la información.
- Clientes (C): a quién va dirigido el servicio.
- Localización (L): la ubicación física del servicio.
- Impacto (I): el cambio que se debe evaluar en el servicio, lo que representa el éxito, la forma de medirlo.
- Profesionales implicados (P): el personal que proporciona el servicio o la mejora esperada.
- Servicios (SE): el servicio que se encuentra bajo estudio.
FORMULACIÓN DE LAS PREGUNTAS CLÍNICAS CON FORMATO PICO
Formulando preguntas clínicas – PICO
La buena construcción de
una pregunta estructurada es fundamental para poder buscar respuestas.
Preguntas vagas, sin población o sin medidor, hacen la búsqueda casi imposible.
Por eso es fundamental el dedicar el tiempo necesario en esta fase para
proseguir con éxito. En primer lugar, debemos identificar los cuatro componentes
PICO y posteriormente debemos clasificar la pregunta en términos de
pertinencia, idoneidad, relevancia… Esta estructuración PICO con la posterior
selección de pregunta, determinará los criterios de inclusión/exclusión de los
estudios objeto de nuestra búsqueda; así como del tipo de estudio más
apropiado.
Para pasar de una
pregunta clínica genérica a una formulada de forma específica con el método
PICO, se deben tener en cuenta los siguientes componentes:
Paciente: Definición del problema o
paciente (del modo más exacto posible). Por ejemplo: edad, estadio de la
enfermedad, comorbilidad, etc.
Intervención: que queremos analizar (también
definida del modo mas exacto posible). Nos referimos a intervenciones,
tratamientos, causas etc. Por ejemplo: utilización del incentivador
respiratorio, uso de colchón anti escaras, sesiones de educación para la salud.
Comparación: se refiere a la alternativa a
la intervención a estudio, tales como: tratamiento habitual o placebo, ausencia
de un factor de riesgo, ausencia de agente etiológico, patrón oro o de
referencia de una prueba diagnóstica, etc.
Resultados (outcomes): variables de resultado
clínicamente importantes en el caso de estudios sobre eficacia, pronóstico o
etiología, y estimadores de rendimiento o validez diagnóstica (sensibilidad,
especificidad, coeficientes de probabilidad y valores predictivos) en el caso
de los estudios de pruebas diagnósticas.
Ejemplo.
Caso Clínico: En recién
nacidos, ¿la prevención de la infección del cordón umbilical con antisépticos
es más efectiva que con el lavado y secado del mismo?
COMPONENTES
DE UNA PREGUNTA ESPECIFICA
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P
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I
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C
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O
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Paciente o problema de interés
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Intervención (causa, prueba diagnóstica, tratamiento,
otros)
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Comparación de la intervención
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Outocome (resultado relevante)
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Recién
nacidos.
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Uso
de antisépticos.
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Lavado
y secado.
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Prevención
de la infección.
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METODOLOGÍA DE LA PRACTICA BASADA EN LA EVIDENCIA
METODOLOGÍA DE LA PRACTICA
BASADA EN LA EVIDENCIA
La Práctica Basada en Evidencias es el uso consciente, explícito y juicioso de
la evidencia más actual y vigente para toma las decisiones en la atención
individual de cada paciente.
La metodología de la práctica basada en la
evidencia propone combinar metodológicamente la experiencia del profesional en
salud con la información más actual de la situación clínica que enfrenta.
La ventaja es clara el profesional joven puede tomar mejores decisiones a pesar
de no tener suficientes años en la
práctica clínica, mientras que un profesional con experiencia puede tomar
decisiones actualizadas a pesar de llevar varios años de haberse graduado. La
metodología de la práctica basada en la evidencia pone un método en la práctica
clínica independiente de las inclinaciones teóricas.
Pasos para la práctica de la evidencia
1. Plantear preguntas
focalizadas: Una pregunta útil para la metodología de la práctica basada en la
evidencia debe de ser en primer lugar, relevante a un problema ante el cual el
profesional en salud se está enfrentando. No se trata de un cuestionamiento
teórico, ni de una situación hipotética, sino de una situación que presenta en
un preciso momento un paciente real. La anatomía de una pregunta focalizada
cuenta con los siguientes elementos: el paciente y su problema en cuestión, la
intervención o exposición a considerar, un comparador a esa intervención o
exposición cuando exista, y el resultado clínico de interés.
2. Encontrar la
evidencia: Se entiende por evidencias, los
resultados disponibles de pruebas o ensayos clínicos, donde se cuantifican y
ponderan los elementos de nuestra pregunta focalizada. Esta búsqueda implica la
revisión de reportes científicos actuales, sobre la búsqueda en bibliografía clásica.
3. Valoración crítica: Una vez que
tenemos nuestra colección de publicaciones científicas resultantes de nuestra
pregunta focalizada, debemos determinar e interpretar dicha evidencia reparando
sistemáticamente en la validez, resultados y relevancia de cada publicación en
la práctica del profesional que realiza la pregunta. Existen varias
herramientas para realizar esta valoración crítica, la más famosa es el meta
análisis, y la colección más conocida de revisiones sistemáticas es la
Colaboración Cochrane.
4. Toma de decisión
clínica: Después de obtener resultados críticos y focalizados de las pruebas
más recientes, el profesional de la salud puede aplicar estos resultados en su
decisión clínica.
5. Evaluación del
desempeño: Como en toda práctica clínica, los hallazgos de la PBE deberán ser
compartidos con otros profesionales de la salud, y sometidos a revisión y
comparación para producir nueva evidencia encaminada a identificar la mejor
práctica disponible en un caso en particular.
Pregunta
Niveles de evidencia y grados de recomendación de la evidencia científica
GRADOS DE RECOMENDACIÓN
NIVELES DE EVIDENCIA
NIVELES DE EVIDENCIA
Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA
La validez de la evidencia científica depende de la calidad y
cantidad de estudios realizados en un área de investigación. La replicación de
estudios con una metodología similar aumenta el poder de la evidencia
científica. Existen diversas clasificaciones que diferencian jerárquicamente los
distintos estudios, en función de lo apropiado del diseño para responder a cada
pregunta de investigación planteada niveles de evidencia El tipo de diseño de los
estudios de investigación hace que éstos tengan diferentes probabilidades de
incurrir en sesgos o errores sistemáticos que limiten su validez interna. El
diseño y la existencia de sesgos permiten establecer una jerarquía y una
clasificación de los artículos científicos.
Los niveles de evidencia y los grados de recomendación
permiten categorizar los estudios según su mayor o menor riesgo de presentar sesgos
dados un determinado diseño.
Tienen en cuenta aspectos como: La calidad y la cantidad de
estudios, la consistencia de los resultados, los riesgos asociados. La
evidencia científica o las recomendaciones pueden ser de diferente calidad. Las
recomendaciones para realizar o no una intervención deberían estar basadas en
el balance entre los beneficios por un lado y los riesgos, los inconvenientes
y, potencialmente, los costes.
LOS MODELOS DE LA PRÁCTICA CLÍNICA
LOS MÉTODOS DE LA
PRACTICA CLÍNICA EN FISIOTERAPIA
Son los métodos que se usan en la práctica clínica de la
fisioterapia durante la acción profesional. Tenemos dos tipos como son:
Modelos de Aproximación Clínica: son métodos
de tratamiento variado y su uso dependen
del terapeuta
Modelos de Práctica clínica: En este
caso los fisioterapistas están comprometidos con
u proceso único a seguir dentro de un estrato laboral. Entre los elementos de la relación fisioterapia - paciente
tenemos.
Examen: Proceso
de exploración general.
Evaluación: es
el juicio crítico de los datos del examen.
Diagnóstico: Es
el resultado del examen y la evaluación.
Pronostico: Inicia
con la determinación de la necesidad de intervención fisioterapéutica, e
incluye los objetivos, plan de cuidado y metas del tratamiento.
Intervención: Es
la interacción del fisioterapia con el paciente.
Resultados: Proceso
mediante el cual se retroalimenta y se auto aprende en base a los aciertos y
errores cometidos, al emitir el diagnóstico o al implementar la intervención
fisioterapéutica, ayuda al Fisioterapeuta a desarrollar el juicio crítico y
perfecciona la toma de decisión, consiste en la aplicación y realización de
pruebas o medidas que nos permiten evaluar, si hay o no progreso en la
evolución del el paciente o cliente con el plan establecido y nos permite
modificar o redireccionar el plan de intervención o rehacer el diagnóstico.
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